Uw voornaam(verplicht)

Uw achternaam (verplicht)

E-mail

Geslacht
 Man Vrouw

Adres (verplicht)

Postcode/woonplaats (verplicht)

Geboortedatum (verplicht)

Telefoon (verplicht)

Activiteiten (verplicht)
 zwemmen recreatiesport (gym)

Contributie
Betaling per jaar. De acceptgirokaart wordt opgestuurd of samen met het clubblad uitgedeeld.
Wanneer de contributie wordt betaald door een bewindvoerder, graag hier de adres gegevens:

Medische aspecten
Zijn er speciale beperkingen, dan willen de begeleiders dit graag weten. Hieronder kunt u dit vermelden::

Contactpersoon woongemeenschap c.q woonadres:
Naam (verplicht)
Postcode/woonplaats (verplicht)
Telefoon (verplicht)

Bij aanmelding is men verplicht minimaal een halfjaar deelnemer te blijven van DWS.